Monimutkainen suru – pitkittyneen surun tunnistaminen ja hoito

Mitä monimutkainen suru on

Monimutkainen suru (complicated grief) on tila, jossa suruprosessi ei etene normaalisti. Surija jää ikään kuin jumiin akuutin surun vaiheeseen, eikä sopeutuminen menetykseen tapahdu.

Määritelmä

Monimutkainen suru tarkoittaa:

• Surun akuutit oireet jatkuvat poikkeuksellisen pitkään (yli 6–12 kuukautta)
• Surun intensiteetti ei laske ajan kuluessa
• Suru haittaa merkittävästi arkielämää, työtä ja ihmissuhteita
• Surija ei kykene hyväksymään menetystä
• Elämä tuntuu merkityksettömältä ilman menetettyä henkilöä

Esiintyvyys

• Noin 7–10 % surevista kehittää monimutkaisen surun
• Riski on suurempi tietyissä olosuhteissa (ks. riskitekijät)
• Ilman hoitoa tila voi kestää vuosia tai vuosikymmeniä
• Monimutkainen suru voi kehittyä kenelle tahansa – se ei ole merkki heikkoudesta

Eri termit

Samasta ilmiöstä käytetään useita nimiä:

• Pitkittynyt suruhäiriö (prolonged grief disorder) – ICD-11:n termi
• Komplisoitunut suru (complicated grief) – tutkimuskirjallisuuden termi
• Pitkittynyt suru – suomenkielinen yleistermi
• Patologinen suru – vanha termi, jota ei enää suositella

Oireet ja tunnistaminen

Monimutkaisen surun oireet ovat voimakkaampia ja pitkäkestoisempia kuin normaalin surun oireet.

Emotionaaliset oireet

• Intensiivinen kaipaus – voimakas, jatkuva kaipaus menetettyä kohtaan
• Menetyksen kieltäminen – vaikeus uskoa, että kuolema on todellinen
• Katkeruus – viha kohtaloa, muita ihmisiä tai itseä kohtaan
• Emotionaalinen turtuminen – kyvyttömyys tuntea mitään muuta kuin surua
• Merkityksettömyyden tunne – elämä tuntuu tyhjältä ja turhalta
• Syyllisyys – kohtuuton itsen syyttäminen

Käyttäytymisen muutokset

• Vainajan tavaroiden pakonomainen säilyttäminen tai päinvastoin kaiken hävittäminen
• Kuolemaan liittyvien paikkojen ja tilanteiden välttely
• Eristäytyminen sosiaalisista tilanteista
• Kyvyttömyys palata normaaliin arkeen
• Vainajan hautapaikalla käyminen päivittäin ilman lievittymistä

Fyysiset oireet

• Krooninen väsymys
• Unihäiriöt – unettomuus tai liikaunisuus
• Immuunijärjestelmän heikkeneminen
• Sydänoireet
• Krooninen kipu
• Lue lisää surun fyysisistä vaikutuksista

Kognitiiviset oireet

• Keskittymisvaikeudet jatkuvat kuukausia
• Pakonomainen kuoleman uudelleeneläminen mielessä
• Vaikeus suunnitella tulevaisuutta
• Jatkuva varuillaan oleminen

Ero normaalista surusta

On tärkeää ymmärtää, mikä erottaa monimutkaisen surun normaalista, terveestä surusta.

Normaali suru

• Surun intensiteetti vaihtelee – hyviä ja huonoja päiviä
• Akuutit oireet lievenevät vähitellen viikkojen ja kuukausien kuluessa
• Surija pystyy palaamaan arkielämään asteittain
• Positiiviset muistot tuovat lohtua surun rinnalla
• Uusien ihmissuhteiden ja kiinnostuksenkohteiden löytäminen on mahdollista
• Surun vaiheet etenevät, vaikka eivät lineaarisesti

Monimutkainen suru

• Surun intensiteetti ei laske – kuukausien jälkeen yhtä voimakas
• Menetyksen hyväksyminen ei etene lainkaan
• Arkielämä on vakavasti häiriintynyt pitkäaikaisesti
• Muistot aiheuttavat vain tuskaa, eivät lohtua
• Tulevaisuus tuntuu mahdottomalta
• Surija voi toivoa omaa kuolemaansa

Milloin huolestua

Hakeudu ammattilaisen puoleen, jos:

• 6 kuukauden jälkeen suru ei ole lainkaan lieventynyt
• Et pysty työskentelemään tai huolehtimaan itsestäsi
• Itsemurha-ajatuksia ilmenee
• Päihteiden käyttö on lisääntynyt merkittävästi
• Läheiset ilmaisevat huolensa

Riskitekijät

Tietyt tekijät lisäävät monimutkaisen surun riskiä.

Menetykseen liittyvät tekijät

• Äkillinen ja odottamaton kuolema – onnettomuus, itsemurha, väkivaltarikos
• Lapsen kuolema – vanhemman suru on erityisen syvä ja pitkäkestoinen
• Useita menetyksiä lyhyessä ajassa
• Traumaattinen kuolintapa – väkivaltainen tai tuskallinen kuolema
• Kuolema, johon liittyy syyllisyyttä – "olisinko voinut estää"

Henkilöön liittyvät tekijät

• Aiemmat mielenterveyshäiriöt (masennus, ahdistushäiriöt)
• Turvaton kiintymyssuhdetyyli
• Aiemmat käsittelemättömät menetykset
• Heikko sosiaalinen tukiverkko
• Taipumus märehtimiseen ja ruminointiin
• Vahva riippuvuussuhde menetettyyn henkilöön

Olosuhteisiin liittyvät tekijät

• Sosiaalinen eristäytyminen
• Taloudelliset vaikeudet kuoleman jälkeen
• Muut samanaikaiset stressitekijät
• Kulttuurinen paine "selviytyä nopeasti"
• Puuttuva mahdollisuus hyvästelyyn

Diagnostiikka

Monimutkainen suru on tunnustettu kliininen diagnoosi.

ICD-11-luokitus

WHO:n kansainvälinen tautiluokitus ICD-11 sisältää diagnoosin pitkittynyt suruhäiriö (prolonged grief disorder, 6B42):

• Oireet kestäneet vähintään 6 kuukautta (aikuisilla) tai 6 kuukautta (lapsilla)
• Voimakas kaipaus tai menetyksen kieltäminen
• Merkittävä toimintakyvyn heikentyminen
• Oireet ylittävät kulttuuriset normit sururajan

DSM-5-TR

Amerikkalainen diagnostinen luokitus DSM-5-TR sisältää vastaavan diagnoosin:

• Pitkittynyt suruhäiriö (prolonged grief disorder)
• Oireiden kesto vähintään 12 kuukautta (aikuisilla)
• Kriteerit ovat hieman eri kuin ICD-11:ssa

Erotusdiagnostiikka

Monimutkainen suru on erotettava muista tiloista:

• Masennus – surussa kaipaus kohdistuu menetettyyn, masennuksessa kokemus on yleisempi
• PTSD – traumaperäisessä stressihäiriössä korostuvat traumaoireet, ei kaipaus
• Sopeutumishäiriö – lievempi ja laaja-alaisempi
• Monimutkainen suru voi esiintyä yhdessä masennuksen tai PTSD:n kanssa

Hoitomuodot

Monimutkainen suru on hoidettavissa. Tutkimusnäyttö tukee useita hoitomuotoja.

Komplisoituneen surun terapia (CGT)

Erikoistunut terapiamuoto, joka on kehitetty nimenomaan monimutkaiseen suruun:

• Yhdistää elementtejä kognitiivis-behavioraalisesta terapiasta ja kiintymyssuhdeteoriasta
• Sisältää menetyksen prosessointia ja sopeutumisen tukemista
• Altistusharjoitukset: vainajan muisteleminen ilman välttämiskäyttäytymistä
• Tulevaisuuden suunnittelun harjoittelu
• Tutkimuksissa tehokkain hoitomuoto monimutkaiseen suruun

Kognitiivis-behavioraalinen terapia (KBT)

• Auttaa tunnistamaan ja muuttamaan suruun liittyviä haitallisia ajatusmallejavaltuutus
• Välttämiskäyttäytymisen purkaminen
• Arjessa selviytymisen konkreettiset keinot
• Uusien merkitysten löytäminen

Lääkehoito

• Masennuslääkkeet voivat helpottaa oireita yhdistettynä terapiaan
• Pelkkä lääkehoito ei yleensä riitä
• Unilääkkeet voivat olla tarpeen lyhytaikaisesti
• Lääkitys arvioidaan aina yksilöllisesti

Ryhmäterapia ja vertaistuki

• Vertaistukiryhmät tarjoavat ymmärrystä ja yhteenkuuluvuutta
• Ohjatut sururyhmät yhdistävät ammatillisen ja vertaistuen
• Ryhmän tuki vähentää eristäytymistä
• Sururyhmistä voi lukea lisää

Tukipalvelut Suomessa

Suomessa on saatavilla monipuolista apua monimutkaiseen suruun.

Akuutti apu

• Kriisipuhelin (MIELI ry): 09 2525 0111 – ympäri vuorokauden
• Päivystys: oman alueen terveyskeskuspäivystys tai mielenterveyspäivystys
• Hätänumero: 112, jos tilanne on välitön

Terapiapalvelut

• Terveyskeskus: lääkärin lähete psykologille tai psykiatriseen arvioon
• Kelan tukema psykoterapia: kuntoutuspsykoterapia diagnoosin perusteella
• Yksityiset psykoterapeutit: suoraan varattavissa, mutta kustannukset omavastuisia
• Yliopistosairaaloiden psykiatrian poliklinikat: erikoistason hoito

Järjestöt ja vertaistuki

• MIELI Suomen Mielenterveys ry – kriisituki ja neuvonta
• Suomen nuoret lesket ry – vertaistuki puolison menettäneille
• KÄPY – Lapsikuolemaperheet ry – tuki lapsen menettäneille vanhemmille
• Surunauha ry – tuki itsemurhan kautta läheisensä menettäneille
• Surutukipalvelut kokoaa laajemman listan

Seurakuntien tuki

• Sielunhoitokeskustelut – avoimia kaikille, ei vaadi seurakunnan jäsenyyttä
• Sururyhmät – ohjattuja ryhmiä sureville
• Diakoniatyö – käytännön ja henkinen tuki

Lue lisää surun vaiheista ja surusta toipumisesta.

Usein kysytyt kysymykset

Mikä on monimutkainen suru?

Tila, jossa surun oireet eivät lievity normaalisti vaan pysyvät hallitsevina kuukausia ja vuosia. Se on hoidettavissa oleva tila.

Miten se eroaa normaalista surusta?

Normaalissa surussa oireet lievenevät vähitellen. Monimutkaisessa surussa ne pysyvät yhtä voimakkaina tai voimistuvat.

Milloin pitäisi hakea apua?

Jos suru ei ole lieventynyt 6–12 kuukauden jälkeen, arki ei suju tai ilmenee itsemurha-ajatuksia.

Voiko monimutkaisesta surusta toipua?

Kyllä. Se on hoidettavissa terapialla ja tarvittaessa lääkityksellä. Komplisoituneen surun terapia (CGT) on tutkitusti tehokas.