Hoitotahto – miten laatia ja miksi se kannattaa tehdä nyt | Muistovalkea

Itsemääräämisoikeus elämän loppuun asti

Kukaan ei halua ajatella tilannetta, jossa ei itse pysty päättämään hoidostaan. Mutta todellisuus on, että monet meistä kohtaavat sen: äkillinen onnettomuus, aivohalvaus, pitkälle edennyt muistisairaus. Näissä tilanteissa joku muu tekee hoitopäätökset puolestasi.

Hoitotahto on ainoa tapa varmistaa, että sinun äänesi kuuluu myös silloin, kun et itse pysty puhumaan. Se ei ole vain asiakirja -- se on konkreettinen teko itsemääräämisoikeuden puolesta ja lahja läheisillesi.

Huolestuttavat luvut

Vaikka suurin osa suomalaisista pitää hoitotahtoa tärkeänä, harva on sellaisen tehnyt:

• Alle 10 % aikuisista suomalaisista on tehnyt hoitotahdon
• Yli 80 % pitää aihetta tärkeänä tai erittäin tärkeänä
• Yli 200 000 suomalaista sairastaa muistisairautta -- ja luku kasvaa
• Vuosittain tuhannet suomalaiset joutuvat tilanteeseen, jossa eivät voi itse päättää hoidostaan

Kuilu asenteiden ja tekojen välillä on valtava. Syynä on usein se, ettei tiedetä miten hoitotahto tehdään, tai aihetta pidetään liian vaikeana ajatella. Todellisuudessa hoitotahdon tekeminen vie noin 30 minuuttia.

Yleisimmät väärinkäsitykset

"Hoitotahto tarkoittaa, ettei halua hoitoa"

Väärin. Hoitotahto on ilmaus omista toiveista -- voit toivoa myös kaikkea mahdollista hoitoa. Se ei ole luopumista hoidosta, vaan valinnan tekemistä.

"Se on vain vanhoille ihmisille"

Väärin. Onnettomuudet, aivohalvaukset ja vakavat sairaudet voivat kohdata minkä ikäistä tahansa. 30-vuotias liikenneonnettomuuden uhri tarvitsee hoitotahtoa yhtä paljon kuin 80-vuotias.

"Omaiset tietävät kyllä, mitä haluan"

Tutkimukset osoittavat, etteivät omaiset yleensä tiedä. Puolisot arvioivat kumppanin hoitotoiveet oikein vain noin 60 % tapauksista. Ilman hoitotahtoa omaiset joutuvat arvaamaan -- ja kantamaan päätöksen taakan loppuelämänsä.

"Lääkäri päättää kuitenkin"

Lääkäri tekee lääketieteelliset arviot, mutta hoitotahto sitoo häntä juridisesti. Lain mukaan potilaan ennalta ilmaisemaa tahtoa on noudatettava. Lääkäri voi poiketa siitä vain, jos on perusteltua syytä olettaa, että tahto on muuttunut.

"Se on monimutkainen juridinen asiakirja"

Hoitotahto voi olla vapaamuotoinen -- jopa käsin kirjoitettu lappu. Todistajia ei vaadita. Kanta-palvelussa sen voi tehdä lomakkeella 15 minuutissa.

"Hoitotahto on sama asia kuin eutanasia"

Ei ole. Hoitotahto koskee hoitotoimenpiteitä (elvytys, tehohoito, keinoravitsemus). Eutanasia on aktiivinen kuoleman aiheuttaminen, joka ei ole Suomessa laillista. Hoitotahto ei nopeuta kuolemaa -- se määrittelee, mitä hoitotoimenpiteitä haluat tai et halua.

Hoitotahto vs. DNR-päätös

Monet sekoittavat hoitotahdon ja DNR-päätöksen. Ne ovat eri asioita:

	Hoitotahto	DNR-päätös
Tekijä	Henkilö itse	Lääkäri
Sisältö	Kaikki loppuvaiheen hoitotoiveet	Vain elvyttämättä jättäminen
Ajankohta	Etukäteen, milloin tahansa	Kun lääketieteellinen tilanne vaatii
Laajuus	Laaja: elvytys, tehohoito, saattohoito, hoitopaikka	Kapea: vain elvytys

Hoitotahto voi sisältää toiveen DNR:stä ("en halua elvytystä"), mutta se kattaa paljon muutakin. DNR-päätös taas on lääkärin lääketieteellinen arvio, joka ei edellytä hoitotahtoa.

Mitä hoitotahto sisältää

Perusvalinnat

• Elvytys: Haluatko, että sydänpysähdyksen sattuessa sinut elvytetään?
• Tehohoito: Haluatko hengityskonehoitoa ja muita tehohoidon toimenpiteitä?
• Nesteytys ja ravitsemus: Haluatko suonensisäistä nesteytystä ja keinoravitsemusta?
• Antibioottihoidot: Haluatko aggressiivista infektioiden hoitoa vai oireenmukaista hoitoa?

Saattohoito ja kivunlievitys

• Kivunlievitys: Haluan riittävää kivunlievitystä, vaikka se lyhentäisi elinajanodotetta.
• Saattohoito: Haluan saattohoitoa (oireita lievittävää hoitoa) parantavan hoidon sijaan, kun parantavaa hoitoa ei enää ole.
• Saattohoitopaikka: Haluan kuolla kotona / saattohoitokodissa / sairaalassa.

Arvot ja toiveet

Hoitotahto voi sisältää myös laajempia toiveita:

• "Toivon, ettei elämääni pitkitetä keinotekoisesti, kun parantumisen mahdollisuutta ei enää ole."
• "Toivon, että omaiseni saavat olla luonani viimeisinä hetkinä."
• "Haluan kuunnella musiikkia ja toivon, ettei ympärilläni ole turhaa hälinää."
• "Toivon henkistä/hengellistä tukea viimeisinä päivinäni."

Esimerkkejä hoitotahdon muotoiluista

Lyhyt ja selkeä:

"Toivon, ettei elämääni pitkitetä keinotekoisesti tilanteessa, jossa parantumisen mahdollisuutta ei ole. Haluan hyvää kivunhoitoa ja saattohoitoa. En halua elvytystä enkä tehohoitoa. Haluan kuolla kotona, jos se on mahdollista."

Yksityiskohtaisempi:

"Jos sairauteni on edennyt niin pitkälle, ettei parantavaa hoitoa enää ole, tai jos tajuntani on pysyvästi menetetty, toivon seuraavaa: Ei elvytystä. Ei hengityskonetta. Ei keinoravitsemusta. Kyllä riittävä kipulääkitys. Kyllä saattohoito. Haluan kuolla rauhassa omaisteni läsnä ollessa."

Miten tehdä hoitotahto

1. Mieti toiveesi

Pohdi rauhassa -- kenties useamman päivän ajan:

• Mitä pidät hyvänä elämänlaatuna?
• Missä pisteessä hoito ei enää palvele sinun etuasi?
• Mikä on sinulle tärkeintä: elämän pituus vai laatu?
• Haluatko kuolla kotona?
• Kenen haluat olevan vierelläsi?
• Onko sinulla uskonnollisia tai henkisiä toiveita?

2. Kirjoita

Vapaamuotoinen tai valmis lomake:

• Kanta-palvelun lomake -- suoraan OmaKanta-palveluun (suositeltu)
• THL:n hoitotahtolomake -- tulostettava versio
• Vapaamuotoinen asiakirja -- omin sanoin, kunhan on selkeä

3. Allekirjoita ja päivää

• Allekirjoitus ja päivämäärä
• Todistajia ei vaadita, mutta suositellaan (2 todistajaa vahvistavat uskottavuutta)

4. Tallenna Kanta-palveluun

Kanta-palvelu (OmaKanta) on selvästi paras vaihtoehto. Näin teet sen:

1. Kirjaudu OmaKanta-palveluun osoitteessa kanta.fi pankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella
2. Valitse "Tahdonilmaisut" tai "Hoitotahto" valikosta
3. Täytä lomake -- vastaa kysymyksiin omista toiveistasi
4. Tallenna -- hoitotahto on nyt terveydenhuollon nähtävissä kaikissa tilanteissa
5. Voit päivittää hoitotahtoasi milloin tahansa kirjautumalla uudelleen

Miksi Kanta on paras:

• Terveydenhuolto näkee hoitotahtosi aina, myös päivystyksessä ja ambulanssissa
• Se ei voi kadota -- toisin kuin paperinen asiakirja
• Päivitettävissä milloin tahansa
• Ei tarvitse erikseen ilmoittaa lääkärille

Muut säilytysvaihtoehdot (täydentävät):

• Kotiasiakirjoissa -- kerro omaisille missä
• Hoitavan lääkärin potilastiedoissa
• Omaisille annettu kopio

5. Kerro läheisille

Tämä on yhtä tärkeää kuin itse asiakirjan tekeminen:

• Kerro läheisille: "Olen tehnyt hoitotahdon. Se on Kanta-palvelussa."
• Kerro hoitavalle lääkärille
• Kerro, mitä olet päättänyt -- suullinen tieto vahvistaa kirjallista
• Keskustele puolison ja lasten kanssa toiveistasi

Miten puhua hoitotahdosta läheisten kanssa

Keskustelu elämän loppuvaiheen hoidosta on monelle vaikein keskustelu, jonka käy. Silti se on yksi tärkeimmistä.

Aloittaminen

• Valitse rauhallinen hetki -- ei kriisitilanteessa, vaan arkipäivänä
• Normalisoi aihe: "Luin artikkelin hoitotahdosta ja ajattelin, että meidänkin kannattaisi puhua tästä."
• Aloita omasta näkökulmasta: "Olen miettinyt omia toiveitani..."
• Älä painosta: Jos läheinen ei ole valmis, palaa asiaan myöhemmin

Vanhempien kanssa

Monet aikuiset lapset kokevat vaikeaksi ottaa aiheen puheeksi vanhempiensa kanssa. Kokeile:

• "Äiti, tiedätkö mikä on hoitotahto? Olen itse sellaisen tekemässä ja haluaisin, että sinullakin olisi."
• "Isä, tämä on tärkeä asia. Haluaisin tietää, mitä sinä toivoisit, jos joutuisit sairaalaan etkä pystyisi itse kertomaan."

Puolison kanssa

• "Me emme ole koskaan puhuneet tästä, mutta haluaisin tietää, mitä sinä toivoisit."
• "Haluan, ettet joudu koskaan arvaamaan, mitä minä haluan."

Kun keskustelu on vaikea

• On normaalia, että aihe herättää ahdistusta, pelkoa tai itkua
• Keskustelu ei tarkoita, että kuolema olisi lähellä
• Tauko on sallittu -- ei tarvitse puhua kaikkea kerralla
• Yhdessä tehty päätös luo turvallisuuden tunnetta

Milloin tehdä?

• Jokaisen täysi-ikäisen kannattaa tehdä hoitotahto
• Erityisen tärkeä kun: vakava sairaus on diagnosoitu, ikää on yli 60, suuri leikkaus on edessä, suvussa on muistisairauksia
• Muistisairausdiagnoosin jälkeen: Tee hoitotahto heti, kun diagnoosi on saatu ja kyky on vielä tallella -- myöhemmin voi olla liian myöhäistä
• Ei tarvitse olla sairas -- onnettomuudet tapahtuvat ennakoimatta
• Raskauden aikana monet tekevät hoitotahdon -- synnytyskin voi olla ennakoimaton

Hoitotahdon päivittäminen ja peruuttaminen

• Hoitotahto on voimassa toistaiseksi, mutta päivitä elämäntilanteen muuttuessa
• Päivitä esimerkiksi: avioeron jälkeen, vakavan sairausdiagnoosin jälkeen, mielipiteen muuttuessa
• Kanta-palvelussa päivittäminen on helppoa -- uusi versio korvaa vanhan
• Peruuttaminen: Voit peruuttaa hoitotahdon milloin tahansa ilmoittamalla siitä Kanta-palvelussa tai terveydenhuollolle
• Hoitotahdon olemassaolo ei estä sinua muuttamasta mieltäsi suullisesti, jos pystyt siihen

Omaisten rooli

Hoitotahto helpottaa omaisia merkittävästi:

• Poistaa paineen tehdä vaikeita päätöksiä puolestasi
• Vähentää riitoja perheenjäsenten välillä ("Äiti halusi tätä")
• Kunnioittaa sinun toiveitasi -- ei omaisten arvailuja
• Antaa rauhan -- "Tämä on hänen oma toiveensa"
• Vähentää syyllisyyttä -- omaisten ei tarvitse miettiä, tekivätkö oikean päätöksen

Ilman hoitotahtoa omaiset joutuvat usein tekemään ratkaisuja, joiden oikeellisuudesta he eivät ole varmoja. Tämä taakka voi seurata heitä vuosia. Hoitotahto on yksi suurimmista lahjoista, jonka voit antaa läheisillesi.

Lue myös hautauksen ennakkosuunnittelusta ja edunvalvontavaltuutuksesta.

Usein kysytyt kysymykset

Mitä hoitotahto tarkoittaa?

Asiakirja, jossa kerrot toiveesi elvytyksestä, tehohoidosta ja saattohoidosta tilanteessa, jossa et itse pysty päättämään. Se on laillisesti sitova ja suojaa itsemääräämisoikeuttasi.

Onko se sitova?

Kyllä. Lääkärin on noudatettava hoitotahtoa. Poikkeaminen on mahdollista vain, jos on perusteltua syytä olettaa, että tahto on muuttunut.

Miten tehdään?

Kirjoita toiveet, allekirjoita ja tallenna Kanta-palveluun (OmaKanta). Tekemiseen menee noin 30 minuuttia. Kerro myös läheisillesi.

Miten se eroaa DNR-päätöksestä?

Hoitotahto on henkilön oma, laaja asiakirja kaikista hoitotoiveista. DNR on lääkärin tekemä kapea päätös olla elvyttämättä. Hoitotahto voi sisältää DNR-toiveen.

Milloin se astuu voimaan?

Kun et itse pysty ilmaisemaan tahtoasi hoitopäätöksistä (tajuttomuus, muistisairaus, aivovamma). Se ei vaikuta hoitoosi niin kauan kuin pystyt itse päättämään.